العلاج بالليزر الحل الأمثل لتضخم البروستاتا الحميد

تتوضع غدة البروستاتا تحت قاعدة المثانة وأمام المستقيم ، وهى تحيط بقناة مجرى البول مشكلة بذلك حلقة حولها . كما هو معروف فإن البروستاتا يمكن ان تتضخم لأسباب عديدة ومن جراء ذلك يصاب المريض بضعف تدفق البول من المثانة عبر الاحيل ، وهى تعد الشكوى الأكثر أزعاجا للمريض والتى تدفعة لاستشارة الطبيب طلبا للنصيحة والعلاج.
أعراض انسداد منفذ المثانة المتزايدة والتى تؤدى الى علامات الحصر البولى هى السلس البولى او مايسمى بال( الشغية ) أى تقطر البول غير الارادى . هذه الاعراض تدل على انسداد لمنفذ المثانة وعدم القدرة على تفريغها من جراء تضخم البروستاتا. أما الاعراض الأخرى المصاحبة لهذه الحالة فهى الشعور بالغثيان والاقياء إضافة الى التعب ، والوهن ، وألسن العقلى ( النوم ) وذلك من جراء الازوتيميا AZOTEMIA .
يعزى انتفاخ القسم السفلى من البطن لكبر حجم المثانة الناجم عن الاحتباس البولى حتى يثبت العكس، ويمكن فحص البروستاتا عن طريق المخرج
( المستقيم ) وذلك لتشخيص التضخم فى هذه الغدة وهذا الفحص لايمكنة ان يحدد درجة التضيق والانسداد فى الاحيل.


عادة يتم تشخيص الاصابة بالقصور الكلوى الحاد وذلك عن طريق التشخيص المختبرى ، حيث ترتفع نسبة اليوريا والكرياتنين فى الدم هذه الحالة حيث ان الانسداد التام فى الاحيل البروستاتى والناجم عن تضخم البروستاتا هو المسبب لهذه المضاعفات الخطرة على الكليتين خاصة والجسم عامة. يتم تحديد درجة الانسداد فى الاحيل وفقا للتشخيص السريرى والعلامات ونتائج الاستقصاءات المختلفة كالقسطرة أو منظار المثانة والأمواج مافوق الصوتية للمثانة عن طريق المستقيم TRUS والتى تساعد الطبيب على تحديد درجة الانسداد فى الاحيل وإذا ما أظهرت عملية القسطرة المثانية وبمساعدة فحص المثانة والحالب والكلية بواسطة الموجات فوق الصوتية بأن المثانة فارغة تقريبا من البول مع وجود موه ( استفتاء الكليتين ) وكذلك توسع فى الحالبين فهذا يعنى انسدادا لملتقى الحالب فى المثانة، ووفقا للكشف السريرى هذا ، فان المريض ربما كان يعانى من قصور كلوىى حاد تال لاحتباس البول بسبب الانسداد وعدم خروج البول وتفريغه بشكل تام الى الخارج حيث تتبقى الاكثرية الساحقة من البول فى المثانة ، ولهذا يعتبر الانسداد فى المسالك البولية واحتباس البول من الحالات الحرجة التى تتطلب التدخل الطبى للعلاج مباشرة ، لأنها تؤدى الى قصور الكلية الحاد و ( الازوتيميا ) AZOTEMIA والمضاعفات العديدة الناجمة عن ذلك.
وللحد من هذه المضاعفات يعمل الطبيب على التخفيض من درجة الانسداد وتخفيض نسبة البول المتبقية فى المثانة عن طريق القسطرة والوسائل المتاحة الأخرى. مع مراقبة حالة المريض بشكل عام وتزويده بالوسائل الفسيولوجية عن طريق الوريد للمحافظة على التوازن المتعلق بالشوارد والسوائل فى الجسم.
اما بعد القسطرة والعلاجات الأولية فان هذه الحالة قد تأخذ طرقا مرضية عديدة حيث ان حصرة البول تدل غالبا على مرحلة نهائية وذلك بسبب ( انكسار المعاوضة للمثانة ) BLADDER DECOMPENSATION وذلك جراء انسداد منفذ المثانة المتزايد، ولذلك فان التبول الطبيعى مع تفريغ كاملا بعد هذه الحالة الاحتباسية للمثانة يكون غالبا غير متوقع عند هؤلاء المرضى ، وفى بعض الحالات الاستثنائية فقط يمكن للقسطرة ان تساعد المريض على التخلص من هذه المشكلة كما هى الحالة فى الاحتباس البولى التتلج من جراء تناول بعض الأدوية التى تضعف القدرة التفريغية للمثانة مؤقتا كمضادات الكولين ANTI CHOLINERGIC أو أدوية متلقيات الأدرينالين ADRENERGIC AGONIST أو يأتى الاحتباس البولى من جراء التهابات البروستاتا الجرثومية الحادة وكذلك فى حالة الاحتباس البولى بعد بعض المعالجات الجراحية او العمليات الجراحية التى تجرى بتخدير عام او تخدير موضعى للنخاع الشوكى SPINAL ANESTHESIA . أما الدواعى الكلينيكية الجراحية والمنظرية لتضخم البروستاتا والمسببة للحصر البولى فهى ما يلى:
1- حصر بولى عاصى.
2- التهابات جرثومية معاودة للمسالك البولية وذلك من جراء تضخم البروستاتا.
3- معاودة نزيف دموى لغدة البروستاتا فى حالة التبول.
4- وجود حصى فى المثانة مع وجود تضخم البروستاتا فى الوقت نفسة.
5- العطل الكلوى الحاد من جراء الانسداد المثانى المزمن (LOWER URINARY TRACT ABSTRACTION ) بالطبع بفضل تقدم العلوم الطبية بتقنياتها المختلفة فقد بات بالإمكان تشخيص مثل تلك الحالات المرضية وتتوافر الآن هنا فى الوطن وسائل التشخيص الحديثة لهذه الحالات بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية من خلال المستقيم TRUSS وجهاز الذبذبات يورودانيمك URODYNAMIC وكذلك الفحوصات المختبرية الحديثة ومن خلال ذلك نستطيع ان نعين ونؤكد نوع ومرحلة التضخم من خلال ذلك ومعالجتها بأفضل الطرق الحديثة التى يختارها الطبيب الجراح المختص فى المسالك البولية وفقا لحالة المريض العامة.
والامثل للتخلص من هذه المشكلة دون ان يتعرض المريض للمضاعفات الانتانية والالتهابية وغيرها الناتجة عن استعمال التنظير او غيره فإن المعالجة التقليدية الجراحية المجهرية TURP هى من العلاجات المتداولة حاليا ، ولكن النتائج العالمية فى السنوات الأخيرة اثبتت أن تبخير غدة البروستاتا بواسطة شعاع الليزر وبواسطة المنظار الفيديوى من العلاجات المكللة بالنجاح وذلك للتخلص من الأعراض المذكورة أعلاه، مع العلم بان العلاج الليزرى بالمنظار هو الأكثر انتشارا الآن لمعالجة هذه الحالات المرضية فى كل عمر، وذلك لقلة المضاعفات وخاصة مضاعفة الذكورة وغيرها والتى توجد بنسبة عالية بعد معالجة قلع جزء من البروستاتا بواسطة المنظار والطاقة الكهربائية وما يسمى ال TURP كما موضح فى المخطط السابق